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저자: Katelyn Jison Yoo, Yoonkyoung Lee, Sooyeol Park, Yerin Cha, Junghoe Kim, Taejin Lee, Bryan Patenaude, and David Bishai

저널/IF/연도: The Lancet Regional Health-Western Pacific (IF 8.1), 2025

Copyright: CC BY-NC-ND 4.0 (비상업적 공유 가능, 번역·요약 불가)
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101269

저자: Eugene Lin, Khristina I. Lung, Derick Rapista, Leane S. Kuo, Darius Lakdawalla, Desi Peneva, Karen Van Nuys
저널/IF/연도: JAMA Health Forum (IF 11.3), 2025

Copyright: CC-BY (복사 및 배포, 상업적 사용, 2차 저작물 제작 가능)

DOI: 10.1001/jamahealthforum.2025.0423

• 투석환자는 대부분 신장내과 의사(nephrologist) 의 진료를 지속적으로 받지만, 실제로 첫 투석을 어디서 시작하는지는 환자 개인의 선택보다 의사의 시설 선호(preference) 와 시설 접근성(proximity) 에 크게 영향을 받음.
• 미국의 Dialysis Facility Compare(DFC) 제도를 통해 투석시설 질이 1~5 등급으로 공개되지만, 질 높은(high-quality) 시설에 대한 접근은 지역·인종·의료체계 구조에 따라 불균등함.
• 본 연구의 목적은 1) 환자가 의사의 주시설(primary facility), 인근 시설, 질 높은 시설에서 투석을 시작할 가능성, 2) 주시설의 질이 환자 결과에 미치는 영향, 3) 진료 연속성(care continuity)이 인종 간 격차(racial disparities)에 미치는 영향을 종합적으로 규명하는 것임.

🧪 연구 방법

• 자료: 2015–2020년 미국 Medicare Fee-for-Service 등록 투석환자

• 연구 설계: 전국 단위 후향적 코호트 연구

• 노출 변수: 의사의 주시설(primary facility)의 특성 : proximity, quality

• 결과 변수: 투석 시작 시설(패턴), 임상 결과(사망률, 입원률)

• 분석 방법

  • 선형회귀(linear regression) 로 투석 시작 패턴 분석

  • 포아송 회귀(Poisson regression) 로 사망률·입원률 분석

  • 지역별 편차를 보정하기 위해 Hospital Service Area(HSA) 고정효과 포함

📊 주요 결과

• 의사의 주시설이 환자 거주지와 가까울수록, 환자가 그 시설이나 질 높은 시설에서 투석을 시작할 가능성이 높았음.
• 주시설의 질이 높을수록 입원률은 유의하게 낮았으나 사망률 차이는 없었음.
• 흑인 환자는 백인에 비해 질 높은 시설에서 투석을 시작할 가능성이 낮아 인종 간 접근성 격차가 확인되었음.

✅ 시사점