📑 저작권 안내

• 오픈 액세스(CC BY 등) 또는 번역·요약이 허용된 논문만 뉴스레터에 리뷰로 제공합니다.

• 제한된 논문은 원문 링크와 간단한 코멘트만 제공하며, 연구실 구성원들은 내부 아카이브를 참고해주세요🥰

저자: Matthew D McHugh, Linda H Aiken, Douglas M Sloane, Carol Windsor, Clint Douglas, Patsy Yates

저널/IF/연도: The Lancet (IF 88.5), 2021 

Copyright: ©2021 Elsevier Ltd. All rights reserved.
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00768-6

저자: Graeme Hoit, Duminda N. Wijeysundera, Doulia M. Hamad, Aaron Nauth, Amit Atrey, Mansur Halai, Eric Walser, Anton Nikouline, Avery B. Nathens, Amir Khoshbin
저널/IF/연도: JAMA Network Open (IF 9.7), 2024

Copyright: CC-BY (복사 및 배포, 상업적 사용, 2차 저작물 제작 가능)

DOI: https://doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.21711

• 중증 외상(trauma) 환자에서 생명유지치료(ventilator, 신대체요법, 혈압지원 등)의 철회(Withdrawal of Life-Sustaining Therapy, WLST)는 복잡하고 다요인인 의사결정임.

• 보험유형(사보험, Medicaid, 무보험)이 이러한 WLST 결정 및 시점(time-to-WLST)에 영향을 줄 수 있다는 가설을 세움.

🧪 연구 방법

• 설계: 미국 내 수준 I·II 외상센터 자료를 활용한 레지스트리 기반 후향적 코호트 연구임.

• 자료출처: American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program (TQIP) 데이터 (2017 - 2020)

• 대상: 입원 ICU 치료가 필요한 18-64세 성인 외상환자, 보험 유형이 사보험(private), Medicaid, 무보험(uninsured)으로 구분됨.

• 주요 지표: 보험유형 → ICU 입원 후 WLST까지의 시간(time to WLST) 분석, 병원클러스터링 및 경쟁위험 고려한 시간대응(Cox)모형을 적용.

📊 주요 결과

• 전체 환자 수: 307,731명 (사보험 160,809명 52.3%, Medicaid 88,233명 28.6%, 무보험 58,689명 19.1%)

• WLST 발생: 12,962명(4.2%)

• 무보험 환자는 사보험 대비 WLST까지의 시간이 유의하게 짧음 (HR ≈ 1.54, 95% CI 1.46-1.62)

• Medicaid 대비도 유사하게 짧음 (HR ≈ 1.47, 95% CI 1.39-1.55)

• Medicaid와 사보험 간에는 통계적으로 유의미한 차이 없음 (HR ≈ 1.03, 95% CI 0.98-1.08)

✅ 시사점

• 보험유형이 중증외상 환자의 생명유지치료 철회 시점에 영향을 미친다는 점에서, 치료 접근성과 형평성 문제를 시사함.
• 무보험 환자에서 더 이른 WLST가 이루어진 것은 사회경제적 요인이 임상 의사결정에 반영될 수 있음을 보여줌.