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의료경영 뉴스레터입니다.🐣

오늘 리뷰한 논문은 다음과 같습니다.

• R. K. Owen, R. Bailey, H. Daniels, A. McBride, A. Akbari, E. Curnow, A. Cooper, N. Joseph-Williams, A. Edwards, M. Parry, I. Baker. (2025). Health and care service utilisation in the last year of life before non-sudden death in Wales, 2014–2023, by palliative care registration. The Lancet Regional Health.

• 인구 고령화와 복합만성질환 증가로 생애말기 완화의료와 돌봄서비스의 수요가 커지고 있음. 생애말기 환자는 자택, 요양시설, 응급실, 병원 등 여러 장소를 오가지만, 기존 연구는 주로 특정 질환이나 의료기관 이용에 초점을 맞추어 전체적인 이동 경로를 파악하기 어려웠음.

• 이 연구는 웨일스에서 비급사 원인으로 사망한 사람을 대상으로 사망 전 1년 동안의 보건·돌봄서비스 이용 경로를 분석하고, 완화의료 등록 여부에 따라 이용 양상이 달라지는지 확인함.

• 설계: 웨일스 전체 인구자료를 활용한 후향적 코호트 연구

• 분석기간: 2014~2023년

  
  

• 분석대상: 2015~2023년 비급사 원인으로 사망한 웨일스 주민 267,199명

  
  

• 자료원: SAIL Databank의 인구, 사망, 일차의료, 응급실, 병원입원 및 요양시설 자료를 개인 단위로 연계함.

  
  

• 주요 독립변수: 완화의료 등록 여부

  
  

• 주요 종속변수: 자택, 간호인력이 있는 요양시설, 일반 요양시설, 응급입원, 예정입원, 기타 입원 및 사망 사이의 전환율

• 분석 방식: 다상태 모형과 Cox 비례위험 회귀분석을 사용함. 연령, 성별, 지역박탈수준 및 도시·농촌 여부를 보정하고, 각 시설에 머물 것으로 예상되는 기간인 기대재원기간(ELOS)도 산출함.

• 완화의료 등록은 생애말기 환자의 보건·돌봄서비스 이용 경로와 관련되어 있었음. 특히 요양시설에서는 응급입원을 줄이고, 응급입원 후 지역사회로 복귀하는 데 도움이 될 가능성이 나타남.

• 그러나 자택 거주 완화의료 등록자는 응급입원 가능성이 더 높았음. 이는 완화의료가 응급입원을 증가시켰다기보다 등록 환자의 중증도와 돌봄 필요가 크거나 자택 지원이 부족했기 때문일 수 있음.

• 따라서 완화의료가 필요한 환자를 조기에 발견하고, 방문형 완화의료와 지역사회 돌봄 등 자택 지원을 강화할 필요가 있음. 남성, 독거자 및 취약지역 거주자에게서 나타난 등록 격차도 개선해야 함.

• 다만 관찰연구이므로 완화의료 등록이 의료이용의 차이를 직접 발생시켰다고 단정할 수 없음. 호스피스 이용자료와 환자의 삶의 질, 선호 및 만족도가 포함되지 않았다는 한계도 있음.

• (연계자료의 활용 가능성)영국은 국가 단위 보건의료자료가 연계되어 이러한 분석이 가능하지만, 의료체계가 분절된 미국에서는 상대적으로 어려울 수 있음. 우리나라도 건강보험·장기요양보험·사망자료를 연계하면 유사한 분석이 가능함.
• (호스피스 자료의 부재) 완화의료 등록군에는 암환자가 많이 포함되어 있고 호스피스 이용도 암환자에게 집중될 가능성이 높지만, 본 연구는 호스피스 이용자료가 없어 해당 체류기간을 home으로 분류함. 이로 인해 실제 호스피스 이용이 자택 체류로 잘못 코딩되는 misclassification이 발생하여, 자택 관련 결과가 왜곡되었을 가능성이 있음.