🧪 연구방법

• (데이터) Pediatric Health Information Systiem(PHIS) Database

• (대상) 2012년부터 2024년까지 미국 내 약 50개 아동 병원에서 수술을 받은 18세 미만 아동 약 82만 명(총 99만여 건의 수술 사례)을 대상으로 한 대규모 후향적 코호트 연구.

• 측정 지표(기회 수준) 아동 기회 지수 3.0(COI 3.0)을 사용하여 거주지를 '매우 낮음'부터 '매우 높음'까지 5단계로 분류.

• (병원의 수술 건수) 각 병원의 연평균 수술 건수를 기준으로 상위 50%는 '고볼륨(High-volume)', 하위 50%는 '저볼륨(Low-volume)' 병원으로 정의.

• (분석 모델) 환자의 연령, 인종, 기저질환, 수술 유형 등을 보정한 후 동네 기회 수준과 병원 볼륨이 수술 후 사망률에 미치는 독립적 및 상호작용적 효과를 분석.

📊 주요 결과

• 동네의 기회 수준이 낮을수록 수술 후 사망 위험이 뚜렷하게 증가함. 기회 수준이 가장 높은 동네의 아동에 비해 기회 수준이 가장 낮은 동네의 아동은 사망 위험이 27% 더 높았음.
• 전반적으로 수술 건수가 적은 병원에서 수술을 받을 경우, 수술 건수가 많은 병원보다 사망 위험이 11% 높게 나타남.
• 흥미롭게도 병원 규모(수술 볼륨)는 지역 기회 수준과 사망률 사이의 관계를 바꾸지 못함. 즉, 환경이 열악한 동네에 사는 아이들은 큰 병원에서 수술을 받더라도, 좋은 동네에 사는 아이들에 비해 여전히 더 높은 사망 위험에 노출되어 있었음.

✅ 시사점

• (병원 밖 요인의 결정적 영향) 아동의 수술 결과는 병원 내 의료 기술뿐만 아니라, 아이가 자라는 동네의 상하수도, 주거 질, 교육 수준 등 '사회적 건강 결정 요인(SDOH)'에 의해 강력하게 좌우됨.
• (시설 집중화의 한계) 단순히 수술 환자를 대형 병원에 집중시키는 것(Regionalization)만으로는 취약 계층 아동의 수술 사망률 격차를 해소하기 어려움을 시사.
• (포괄적 접근의 필요성) 수술 후 사망률 격차를 줄이기 위해서는 병원 차원의 질 개선 노력을 넘어, 지역 사회 인프라 개선, 예방 의료 접근성 확대, 환자 이동 지원 등 범사회적인 투자가 병행되어야 함.