안녕하세요. 

의료경영 뉴스레터입니다.🐣

다음 주 설 연휴를 앞두고 있는데요.

지난 2주간 발송하지 못했던 저널클럽을 정리해 함께 공유하는 점 양해바랍니다.

• Sakowitz, S., Bakhtiyar, S. S., Mallick, S., Yanagawa, J., & Benharash, P. (2025). Travel to high-volume centers and survival after esophagectomy for cancer. JAMA surgery, 160(1), 19-27.
• Sheetz, K. H., Chhabra, K. R., Smith, M. E., Dimick, J. B., & Nathan, H. (2019). Association of discretionary hospital volume standards for high-risk cancer surgery with patient outcomes and access, 2005-2016. JAMA surgery, 154(11), 1005-1012.
• Hughes, M. L., Hu, W., Soo, J., Joo, J. H., Parashuram, S., Moiduddin, A., ... & Liao, J. M. (2025). Transitional Care Management Associated With More Healthy Days At Home, Lower Spending After Hospital Discharge. Health Affairs, 44(6), 731-738.

• 식도절제술에서는 ‘이동 거리’보다 고진료량 병원(HVC)의 수술 경험이 생존 향상의 핵심 요인임을 재확인한 연구로, 고난도 암 수술의 중앙화 정책을 지지하는 근거로 볼 수 있음. 특히 3기 환자에서 효과가 더 뚜렷했음.
• 다만 관찰연구 특성상 HVC로 이동 가능한 환자의 선택 편향 가능성을 배제하기 어려워, 접근성 개선이 실제 생존격차를 줄이는지에 대한 인과적 검증이 필요함.

• 고위험 암 수술에서 volume 자체는 여전히 중요하지만, 현행 Leapfrog 최소 기준은 대부분 수술에서 사망률을 충분히 구분하지 못해 ‘기준의 민감도’에 의문을 제기함. 극단적 고·저볼륨 비교에서는 여전히 뚜렷한 차이가 나타났다는 점이 핵심.
• 기준을 상향하면 질 개선 효과는 기대할 수 있으나, 충족 병원 감소로 접근성 저하가 발생할 수 있어, 단순 volume cut-off보다 다차원적 질 지표와의 결합이 필요해 보임.

• TCM은 퇴원 후 30일 이후 구간(31–60일)에서도 재가생활일수 증가와 의료비 감소와 연관되었으며, 특히 가치기반 지불모형(APM) 환경에서 효과가 더 크게 나타나 전환기 관리의 성과가 ‘지불 맥락’에 의해 증폭될 수 있음을 시사함.
• 다만 관찰연구 기반으로 APM 참여 선택 편의와 조직 특성 차이를 완전히 배제하기 어려워, 향후에는 지불모형 변화 전후의 인과적 설계나 전달 경로 분석이 필요해 보임.